人流证明的开具需要遵循一定的格式和内容要求。以下是一个基本的人流证明模板,您可以根据实际情况进行调整:
基本信息
患者姓名:
性别:
年龄:
身份证号码:
住址:
手术信息
手术日期:
手术方式:
手术医师:
是否清宫:
妊娠终止时间:
诊断信息
诊断结果:
自然流产主要原因:
建议措施:
休息建议
休息时间:
注意事项:
医院信息
报告单位(盖章):
报告人:
日期:
示例模板
兹有患者____,性别____,年龄____岁,于____年____月____日,经诊断为____(症状),建议服用适当药物后须适当在家休息____天。
手术日期:____年____月____日
手术方式:____
手术医师:____
是否清宫:否/是
妊娠终止时间:____年____月____日____时
诊断结果:____
自然流产主要原因:____
建议措施:____
休息时间:从手术日起休息____天整
注意事项:注意休息,避免过度劳累,保持外阴清洁,预防感染,如有腹痛、阴道流血增多等异常情况,请及时就诊。
报告单位(盖章):临海民意医院
报告人:王梅
日期:____年____月____日
注意事项
确保信息准确:
所有填写的信息必须真实准确,包括患者姓名、身份证号码、手术日期等。
医生填写:
诊断报告由主诊医师填写,并需详细记录手术情况、患者身体反应等内容。
医院盖章:
完成手术后,需携带诊断报告书前往医院行政部门(如医务科等)加盖医院公章,使之成为正式的医疗证明文件。
家属签字:
14周以上的引产需要家属签字。
希望以上模板对您有所帮助。如果有任何特殊情况或需要进一步的修改,请咨询相关医疗机构或医生。