自付一是指 医保范围内按比例计算个人应负担的金额,这包括起付线以下的部分、封顶线以上的部分、起付线到封顶线之间报销完后剩下的部分。自付一也称个人自付,是指社保范围内项目,纳入报销范围的部分,进行实时报销后,剩余的自付金额。具体包括三部分:
医保起付线以下的部分:
这是医疗费用中需要个人首先承担的部分,只有超过起付线的部分才能进行报销。
封顶线以上的部分:
这是医疗费用中超过医保最高报销限额的部分,需要个人全额承担。
共同负担段内超出报销比例的部分:
这是指在医保目录内,但报销比例不是100%的项目,需要个人承担超出部分。
举个例子,如果医保报销比例为70%,那么患者需要支付的费用中,起付线以下的部分和超过封顶线以上的部分需要全额自付,而共同负担段内超出报销比例的部分需要按70%的比例自付,这部分的金额就是自付一。
自付二则是指 医保目录内,但需要个人先行负担的部分,这主要是乙类医保外部分和丙类全自费药品或诊疗项目。自付二也称分类自付,指的是在医保范围内的项目,但未纳入报销范围的部分,需要个人全额支付。
总结来说,自付一是医保范围内需要个人承担的费用,包括起付线以下、封顶线以上及共同负担段内超出报销比例的部分;自付二则是医保目录内但需要个人全额承担的费用,主要是乙类医保外部分和丙类全自费药品或诊疗项目。