农村医保需要自费的原因主要有以下几点：
非医保范围内的项目：
医保政策规定了一些特定的医疗项目和药品，如果患者接受的治疗或使用的药物不在政策范围内，就需要自费。
限价和限制次数：
医保政策经常会对某些药品或治疗服务设定限价和限制次数。如果超出了这些限定条件，患者需要额外支付费用。
个人账户余额不足：
医保个人账户是每位参保人员缴纳保费后的账户，用于支付医疗费用。如果个人账户余额不足以支付所有费用，患者需要自费支付剩余部分。
自费可选项：
有些医疗服务和药品是医保范围内的，但患者可以根据自己的需求选择更高质量或更高价格的项目，这种情况下需要自费支付差额。
进口药品和耗材：
很多进口药和医疗耗材没有进入医保目录，因此需要个人承担这部分费用。
起付线和医院等级：
在使用新农合医保看病时，需要确定好医院等级，然后再了解清楚医院的起付线。不同医院等级和起付线的设置也会影响报销金额。
综上所述，农村医保需要自费的原因主要是医保政策范围外的项目、限价和限制次数、个人账户余额不足、自费可选项以及进口药品和耗材的使用。为了减轻农民的医疗负担，国家正在不断完善医保政策，推进全民医保，以保障农民的基本医疗需求。
